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按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)﹝2017﹞ 55號(hào)） 文件要求，將重點(diǎn)推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs） 付費(fèi)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評(píng)價(jià)結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績(jī)效、控制費(fèi)用。為了配合此項(xiàng)工作的推進(jìn)，中醫(yī)醫(yī)院如何在保證中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的前體下，突出中醫(yī)治療價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)中醫(yī)治療的競(jìng)爭(zhēng)力，顯得尤為迫切。
1 國(guó)外DRGs 預(yù)付費(fèi)機(jī)制與臨床路徑的發(fā)展
臨床路徑是工業(yè)化管理中的“關(guān)鍵路徑”概念應(yīng)用于臨床診療的產(chǎn)物，是1985年新英格蘭醫(yī)學(xué)中心為了應(yīng)對(duì)美國(guó)已經(jīng)實(shí)行的DRGs付費(fèi)機(jī)制，降低住院天數(shù)和節(jié)約醫(yī)療支出，控制和避免不合理、不規(guī)范的臨床治療行為而發(fā)明的一種有效的臨床管理方法。臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床診療指南為指導(dǎo)，針對(duì)某一疾病或病種制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化模式和程序，是一個(gè)有關(guān)治療、護(hù)理、康復(fù)、檢驗(yàn)檢測(cè)等臨床治療的綜合模式。臨床路徑的作用是多方面的，首先能夠有效地降低平均住院日和醫(yī)療支出，其次能夠有效地降低醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)，能夠通過細(xì)化每項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作流程促進(jìn)該病種指南的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)服務(wù)能力，對(duì)于患者來講，可以使患者了解治療方案，增加依從性。經(jīng)過30余年的發(fā)展，臨床路徑已經(jīng)在多個(gè)國(guó)家推廣執(zhí)行，均收效良好，且被證實(shí)臨床路徑是應(yīng)對(duì)DRGs付費(fèi)模式，控制相關(guān)指標(biāo)的最優(yōu)解決方案。
2 國(guó)內(nèi)DRGs 付費(fèi)工作進(jìn)展
自1989年，北京醫(yī)院管理研究所黃惠英所長(zhǎng)聯(lián)合專家在北京地區(qū)選取了10所醫(yī)院做DRGs付費(fèi)可行性研究，根據(jù)所收錄的病例數(shù)據(jù)，排除了“中醫(yī)科病例”，得出結(jié)論：北京地區(qū)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用在1993年時(shí)并不合理，政府對(duì)醫(yī)院投入過少，醫(yī)院沒有足夠收入將不能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而且醫(yī)院沒有從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中得到合理的補(bǔ)償，所以如果在當(dāng)時(shí)實(shí)施DRGs付費(fèi)制度，條件尚不成熟。隨著國(guó)外對(duì)DRGs工作的深入研究和開展，我國(guó)相關(guān)研究人員在繼續(xù)探索在我國(guó)實(shí)施DRGs付費(fèi)的工作方法。2003年，北京市成立了“北京診斷相關(guān)組與預(yù)付費(fèi)研究項(xiàng)目組”開展相關(guān)研究，至2011年，北京市人社局、北京市衛(wèi)生局、北京市財(cái)政局、北京市發(fā)改委聯(lián)合發(fā)文，將宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院等6家醫(yī)院設(shè)為DRGs付費(fèi)工作試點(diǎn)單位，正式試行此項(xiàng)工作。
北京地區(qū)的BJ-DRGs分組基本原則是：（1） 疾病類別不同；（2） 同類疾病但治療方式不同；（3） 同類疾病，治療方式相同，但個(gè)體差異顯著3個(gè)層次。在實(shí)際操作中，疾病類別的異同體現(xiàn)在臨床診斷，借由ICD-10編碼化；治療方式的異同體現(xiàn)在臨床操作的異同，借由ICD-9編碼化；個(gè)體顯著差異主要體現(xiàn)在病人的年齡、性別、出生體重等方面。以上數(shù)據(jù)均應(yīng)在病案首頁體現(xiàn)，并實(shí)時(shí)上傳，成為BJ-DRGs的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源。
BJ-DRGs的分組邏輯和方法與其分組原則相符，首先以解剖和生理系統(tǒng)為基礎(chǔ)確定疾病大類（MDC），再考慮主診斷和主要操作確定ADRGs （adjacent diagnosis relatedgroups），以上2個(gè)步驟的確定原則是“臨床過程相似，資源消耗相近”；最后考慮ADRGs是否有顯著的個(gè)體差異，統(tǒng)計(jì)分析尋找分類節(jié)點(diǎn)（CV），輔以臨床專家評(píng)價(jià)，最終形成DRGs。其中CV的確定與醫(yī)療費(fèi)用（或住院時(shí)間） 的標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)相關(guān)，如果CV>0.8，則需要根據(jù)個(gè)體差異繼續(xù)劃分，ADRGs 則會(huì)形成2 個(gè)或多個(gè)DRGs，如果CV<0.8 即認(rèn)為此ADRGs為1個(gè)DRGs。由此分類方法，最終BJ-DRGs包含了25個(gè)MDC，300個(gè)ADRGs，650個(gè)DRGs，而北京市在試點(diǎn)過程中，只試用了108種DRGs，其余疾病診斷組相關(guān)仍使用后付費(fèi)模式。
值得注意的是，BJ-DRGs在制定過程中對(duì)于臨床治療有異議的疾病，采取了“擇優(yōu)使用”“靜觀其變”的做法。如符合“中耳炎合并上呼吸道感染”的病人的臨床常用處置方法有3種以上，但是消耗的醫(yī)療資源不同，結(jié)果沒有顯著差異，在此次試點(diǎn)中，并沒有將此診斷形成多個(gè)DRGs，而是希望借由按照消耗醫(yī)療資源最低的同時(shí)能夠保證臨床療效的治療方法執(zhí)行同一種DRG的預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在此背景下，推進(jìn)和落實(shí)臨床路徑工作，以達(dá)到降費(fèi)、控費(fèi)的要求迫在眉睫。
3 中醫(yī)臨床路徑發(fā)展現(xiàn)狀
2004年，廣東省中醫(yī)院的相關(guān)專家即開展了有關(guān)構(gòu)建中醫(yī)臨床路徑的討論，認(rèn)為通過辨證與辨病結(jié)合，明確治則治法，發(fā)揮中醫(yī)特色療法和護(hù)理方法等途徑，可以將中醫(yī)臨床路徑工作廣泛開展。截止到2016年廣東省中醫(yī)院共有18個(gè)專科、128個(gè)病種開展了臨床路徑管理，形成可推廣的臨床路徑11個(gè)，2016年度入徑率為60.39%，完成率為48.53%，變異率均值為80.12%，較2015年入徑率和完成率均有小幅提高，但路徑完成率偏低，變異率很高且較前有增長(zhǎng)，中藥費(fèi)用藥占比不高，均次費(fèi)用有上漲，臨床路徑信息化工作待推進(jìn)完善。
2017年年底，北京市中醫(yī)管理局委托北京市臨床路徑與診療規(guī)范質(zhì)控中心對(duì)全市55家二級(jí)和三級(jí)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了?？撇》N臨床路徑管理執(zhí)行情況調(diào)查，包括符合入臨床路徑的接診病例、實(shí)際入路徑數(shù)、路徑變異數(shù)、退出路徑數(shù)、完成病例數(shù)、臨床路徑管理的病種數(shù)、電子病歷管理、入徑率、完成率、全院出院患者中按照臨床路徑管理的比例、實(shí)施臨床路徑管理的科室占全院臨床科室的比例等數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查分析。共有20家二級(jí)和29家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋了調(diào)查表， 調(diào)查成功率為二級(jí)醫(yī)院80.0%， 三級(jí)醫(yī)院96.7%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均開展臨床路徑的病種數(shù)為6.8個(gè)，實(shí)際入徑440人，變異30人，完成路徑412人，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的病人入路徑比例為51.1%，完成路徑比例為59.5%，使用電子病歷7家，比例為36.8%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均開展臨床路徑的病種數(shù)為29.8個(gè)，實(shí)際入徑2 140人，變異228人，完成路徑1 908人，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的病人入路徑比例為69.39%，完成路徑比例為80.6%，使用電子病歷14家，比例為48.28%。其中，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均沒有達(dá)到臨床路徑入徑率70.0% 以上的標(biāo)準(zhǔn)，其中入徑率最高為61.9%，在反饋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，尚有1家三級(jí)醫(yī)院和7家二級(jí)醫(yī)院未開展臨床路徑。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到住院病人入徑率50.0%標(biāo)準(zhǔn)的只有2家且尚達(dá)不到54%，其余均未達(dá)標(biāo)。在對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地飛行檢查過程中，個(gè)別醫(yī)院還存在臨床路徑管理文件缺失，未按時(shí)開展科內(nèi)臨床路徑分析總結(jié)會(huì)，未將最新版診療方案和臨床路徑到管理部門備案，臨床路徑完成工作未納入考核指標(biāo)，未進(jìn)行全員臨床了路徑工作培訓(xùn)，臨床路徑表單填寫不完整，表單歸檔不充分、不及時(shí)，沒有記錄變異原因和分析，診療方案和臨床路徑編寫片面化等情況。
4 中國(guó)臨床路徑存在問題與對(duì)策
4.1 純中醫(yī)臨床路徑使用和推廣困難
目前在中醫(yī)院，純中藥治療的病人很少，尤其對(duì)于住院病人，不使用西醫(yī)治療方法是不現(xiàn)實(shí)的。根據(jù)《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》要求，中醫(yī)病歷中必須包含符合ICD-10標(biāo)準(zhǔn)的西醫(yī)診斷名稱，而且在將要落實(shí)的DRGs付費(fèi)系統(tǒng)中，疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)是ICD-10，所以，在中醫(yī)臨床路徑編纂時(shí)可以以西醫(yī)診斷為基礎(chǔ)，以中醫(yī)診療和護(hù)理方法為主干，同時(shí)充分考慮相關(guān)疾病的西醫(yī)診療指南內(nèi)容，形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床路徑。這不是放棄中醫(yī)特色的做法，而是為了更好地適應(yīng)DRGs付費(fèi)工作。為了突出中醫(yī)特色，筆者認(rèn)為僅是在西醫(yī)路徑中加入中醫(yī)內(nèi)容，用中醫(yī)治療的費(fèi)用占比、中醫(yī)療法的使用率等比率來衡量臨床路徑的中醫(yī)特色是片面的，因?yàn)橹嗅t(yī)診療的特色不是單純“使用中藥”這么簡(jiǎn)單，而是要切實(shí)通過臨床路徑的執(zhí)行形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法，突出中醫(yī)藥診療“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，證明中西醫(yī)結(jié)合治療的療效、費(fèi)用和住院時(shí)間等考核指標(biāo)優(yōu)于純西醫(yī)治療，這樣在應(yīng)對(duì)醫(yī)保DRGs付費(fèi)系統(tǒng)時(shí)也可以擁有話語權(quán)。
4.2 中醫(yī)辨證分型缺乏客觀性
中醫(yī)的辨證分型是接診醫(yī)生通過綜合運(yùn)用自己的中醫(yī)診斷相關(guān)理論而得出的主觀性很高的結(jié)果。根據(jù)有關(guān)專家[6-7]的總結(jié)研究，中醫(yī)臨床中的思維過程分別被概括為“癥狀、體征→證候要素、證候要素靶位→證候”和“證候→證素→證名”。將2位專家的理論進(jìn)行對(duì)比、總結(jié)后，中醫(yī)臨床思維的過程可以概述為“癥狀→證候要素及靶位（證素） →證候”，所以使用“癥狀”這個(gè)內(nèi)涵最小的獨(dú)立客觀的臨床依據(jù)來代替已經(jīng)過“降維升階”“分析判斷”的帶有個(gè)人經(jīng)驗(yàn)色彩的證候診斷，筆者認(rèn)為更加可行。臨床中，癥狀的記錄不可能詳盡，抓住典型癥狀，使其成為關(guān)鍵的有指導(dǎo)意義的節(jié)點(diǎn)。當(dāng)然，這些都是根據(jù)每位醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來，每位醫(yī)家關(guān)注的關(guān)鍵癥狀又不盡相同，所以，中醫(yī)的臨床路徑不應(yīng)像西醫(yī)診療指南一樣追求“天下大同”，而應(yīng)該求同存異，各取所長(zhǎng)，先總結(jié)科內(nèi)的學(xué)術(shù)帶頭人對(duì)此病的診療思路，以此為基礎(chǔ)，綜合科內(nèi)其他專家意見，及時(shí)對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，遇到確有爭(zhēng)議的問題時(shí)可以用循證醫(yī)學(xué)的思路，進(jìn)行一輪或多輪RCT對(duì)照后再輔以系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析，根據(jù)結(jié)果以作出必要的調(diào)整，以求最終形成科室內(nèi)意見統(tǒng)一的該病種的臨床路徑。
4.3 沒有統(tǒng)一的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
臨床路徑療效評(píng)價(jià)，可以綜合使用結(jié)局評(píng)價(jià)方法，以報(bào)告者的不同可以分為4大類：醫(yī)生報(bào)告、生理報(bào)告、照顧者報(bào)告和患者報(bào)告。其中，有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)生報(bào)告結(jié)局的思路與中醫(yī)診療過程相符合。所以按照前文所描述的臨床路徑制定的思路，出現(xiàn)哪些癥狀能夠證明藥物或治療有效，是可以根據(jù)制定臨床路徑的專家的經(jīng)驗(yàn)描述確定出來的。醫(yī)生報(bào)告因?qū)儆卺t(yī)生根據(jù)病情變化中的某一時(shí)刻的臨床癥狀的判斷、歸納和總結(jié)，所以更適用于臨床路徑執(zhí)行中的過程管理。生理報(bào)告包括了各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和檢驗(yàn)，可以根據(jù)具體的臨床路徑病種，選擇有代表性的項(xiàng)目，如血壓、血糖、糖化血紅蛋白等，對(duì)患者的病情進(jìn)行客觀的評(píng)估。照顧者報(bào)告可以根據(jù)實(shí)際需要，尤其是患者表達(dá)或描述困難的情況下，對(duì)陪護(hù)人進(jìn)行調(diào)查訪談?；颊邎?bào)告作為患者直接測(cè)量自身健康狀態(tài)、自我感受的量表，可以涵蓋有效性、安全性和滿意度這3部分內(nèi)容，多位專家針對(duì)不同種類疾病設(shè)計(jì)的患者報(bào)告量表在臨床療效評(píng)價(jià)工作中均證實(shí)有效，且按照特定病種設(shè)計(jì)的專用量表能夠起到更好的評(píng)價(jià)效果。
在臨床路徑推進(jìn)過程中，住院時(shí)間、住院費(fèi)用、變異退出率和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)也是需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制的，用以完善和優(yōu)化臨床路徑診療方案。在臨床路徑終末質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，病人的滿意度、疾病治療的有效性、短期內(nèi)重復(fù)入院率、醫(yī)療安全等項(xiàng)目需引起更多的重視，增強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過程中的可操作性和實(shí)際意義。
4.4 中醫(yī)醫(yī)師普遍對(duì)臨床路徑實(shí)際應(yīng)用方法不理解
國(guó)家中醫(yī)藥管理局為了推廣中醫(yī)臨床路徑工作，曾經(jīng)在2011—2017年間先后發(fā)布了近400個(gè)病種的臨床路徑和診療方案，并要求全國(guó)性推廣，但是各地區(qū)在落實(shí)過程中忽略了按照本科室情況，讓全科醫(yī)師參與路徑的總結(jié)優(yōu)化這個(gè)過程，生搬硬套，以至于給臨床醫(yī)生的感覺是臨床路徑內(nèi)容過于固化，與中醫(yī)“辨證論治”的理念相違背。有學(xué)者認(rèn)為，臨床路徑是一個(gè)科室基于現(xiàn)有的該病種診療指南（ClinicalPractice guidelines，CPG） 結(jié)合本科實(shí)際，針對(duì)某一疾病的常規(guī)醫(yī)藥護(hù)技的干預(yù)方法系統(tǒng)化、表格化的一個(gè)過程，臨床路徑是需要定期根據(jù)總結(jié)科內(nèi)路徑執(zhí)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的；經(jīng)過多次調(diào)整后的相對(duì)成熟的臨床路徑可以被確認(rèn)為臨床診療方案，進(jìn)行更大范圍的使用和改進(jìn)；成熟的臨床診療方案可以被學(xué)術(shù)組織確認(rèn)為新的臨床診療指南。所以，臨床路徑并不是一成不變的，反而以臨床路徑為工具，可以更好地使用納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)共識(shí)部分進(jìn)行更好的質(zhì)量控制，便于比較臨床上不同觀點(diǎn)的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。在實(shí)際工作中，各地區(qū)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)不足也是其中很重要的一項(xiàng)因素。據(jù)調(diào)查，參加過臨床路徑培訓(xùn)的醫(yī)師的臨床路徑執(zhí)行率會(huì)顯著高于沒有參加過系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)師。所以，發(fā)揮地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑質(zhì)控管理部門的培訓(xùn)作用，將會(huì)使醫(yī)師對(duì)臨床路徑的概念、作用和使用方法有更深刻的理解，對(duì)臨床路徑的實(shí)施有推動(dòng)作用。
4.5 推進(jìn)中醫(yī)臨床路徑電子化工作
在臨床實(shí)踐中，將臨床路徑嵌入電子化病例系統(tǒng)中后，與手工填寫紙質(zhì)臨床路徑表單相比，不僅使臨床醫(yī)生的工作效率提高，而且能夠降低乙級(jí)病歷的產(chǎn)生，可以提高執(zhí)行病例書寫和臨床路徑執(zhí)行的規(guī)范性，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面變異時(shí)，能夠第一時(shí)間抓取、討論和改進(jìn)，使臨床路徑的優(yōu)化工作更具有時(shí)效性。同時(shí)，因?yàn)殡娮踊到y(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)師能夠第一時(shí)間掌握患者的住院費(fèi)用情況，盡可能地加強(qiáng)控費(fèi)工作，為DRGs預(yù)付費(fèi)機(jī)制打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在另一項(xiàng)臨床觀察中顯示，基于電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)開展的臨床路徑管理工作可以將住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著縮短，并且將臨床路徑管理中入徑、變異、退出、完成等節(jié)點(diǎn)的時(shí)間和原因記錄地更加明確，及時(shí)反饋到科室管理人員和機(jī)構(gòu)內(nèi)質(zhì)控部門，在達(dá)到工作效果的同時(shí)降低了工作量。觀察還發(fā)現(xiàn)，使用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行臨床路徑管理的患者的接受度更好，其療效和滿意度也能夠收到更高的效果。在臨床路徑管理工作中，可以引入休哈特控制圖以對(duì)臨床科室的臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控、預(yù)警、反饋和分析，監(jiān)督推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)臨床路徑推進(jìn)工作。如果此醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的為紙質(zhì)臨床路徑表單，則需要管理人員根據(jù)上個(gè)月匯總的紙質(zhì)表單來準(zhǔn)確地采集數(shù)據(jù)、錄入并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。但是，借助電子化路徑管理系統(tǒng)，則可以直接反映實(shí)時(shí)的臨床路徑執(zhí)行情況，更早地對(duì)科室預(yù)警和反饋，對(duì)可能出現(xiàn)的干擾因素與科室共同進(jìn)行分析，做到精細(xì)化監(jiān)控，目標(biāo)化管理。
5 展望
根據(jù)國(guó)外既有經(jīng)驗(yàn)，隨著老齡化社會(huì)的到來，我國(guó)醫(yī)?；鸬娜笨谟锌赡軐@現(xiàn)，實(shí)行DRGs付費(fèi)制度是必然趨勢(shì)，中醫(yī)因?yàn)槔碚擉w系的不同，從DRGs系統(tǒng)引入國(guó)內(nèi)時(shí)就被排除在外。如果現(xiàn)在不未雨綢繆，通過科學(xué)的手段證明中醫(yī)的經(jīng)濟(jì)性、安全性和有效性，則必定不能融入DRGs系統(tǒng)，屆時(shí)中醫(yī)是否會(huì)被納入醫(yī)保都只能被動(dòng)地依靠相關(guān)政策支持。
在此背景下，中醫(yī)臨床路徑工作顯得尤為重要，積極對(duì)醫(yī)師開展相關(guān)培訓(xùn)，在臨床實(shí)踐中回歸癥狀本身、量化確定證型、解決療效評(píng)價(jià)等難題進(jìn)行探討、分析和總結(jié)后，本著求同存異的原則和循證醫(yī)學(xué)的理念，以安全性為首位，有效性為目標(biāo)，經(jīng)濟(jì)性為其他條件，同時(shí)針對(duì)不同方案，獲得最終遴選標(biāo)準(zhǔn)，可嘗試“由上而下”地推行和改進(jìn)相關(guān)臨床路徑。將路徑的評(píng)價(jià)部分融入評(píng)價(jià)量表，進(jìn)行多維度結(jié)果評(píng)價(jià)，在擁有足夠的樣本量后，中醫(yī)、西醫(yī)針對(duì)同一病種的臨床路徑一定會(huì)顯示出各自的優(yōu)勢(shì)所在。中醫(yī)作為包容性的醫(yī)學(xué)，定能取長(zhǎng)補(bǔ)短，改進(jìn)臨床路徑，為解決群眾“看病難、看病貴”問題給出有明確循證學(xué)依據(jù)的中醫(yī)特色答卷。